Thrive to Five – Solicitud de Información

¡Gracias por su interés en los Programas de Educación Infantil Temprana de la Asociación de Acción Comunitaria del Condado de Lancaster! Complete el formulario a continuación y alguien estará con usted lo antes posible.

Haga clic aquí para descargar el formulario de referencia (Esp)

Thrive to Five - Solicitud de Información

Nombre de Niño/a*
First Last
Fecha de Nacimiento*
MM slash DD slash YYYY
Nombre de Madre/Guardián
First Last
Lenguage
Relación con niño/a (Madre, Madre Adoptiva, Abuela, etc.)
Padre/Guardián
First Last
Relación con niño/a: (Padre, Padre Adoptivo, Abuelo, etc.):
Dirección*
Street Address Address Line 2 City State / Province / Region ZIP / Postal Code Country
teléfono
Correo Electrónico*
¿Recibe actualmente fondos ELRC (formalmente CCIS)?*
- Si
- No
¿Existe un acuerdo de custodia?*
- Si
- No
Interesado en solicitar:*
- Día completo para bebés/niños pequeños/preescolares
- Head Start
- Cuentas de prekínder
Distrito escolar (si se conoce)
¿Le gustaría servicios de traducción para su cita?
- Si
- No
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Esto es solo para aquellos que están solicitando los programas de financiación Head Start o Cuentas de prekínder. Sube tus archivos en los siguientes formatos (.jpg, .png, .pdf, .doc, .docx)
>Registros de vacunación del niño >Acta de nacimiento del niño u otra prueba de verificación de edad >Comprobante de ingresos durante 12 meses (ingresos brutos)
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